Ból pleców między łopatkami występuje przy patologiach kręgosłupa (zaburzenia postawy, osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), chorobach przełyku (choroba refluksowa przełyku, achalazja wpustowa, zwężenia), zapaleniu śródpiersia. Rzadziej objaw rozwija się na tle zapalenia aorty, rozwarstwienia aorty lub nowotworów złośliwych śródpiersia. Kompleks diagnostyczny obejmuje radiografię kręgosłupa, OGK, CT i MRI, endoskopię. Stan naczyń ocenia się za pomocą USG i aortografii. Ból można złagodzić, przepisując NLPZ lub narkotyczne leki przeciwbólowe. Leczenie choroby podstawowej jest reprezentowane przez leki, metody fizjoterapeutyczne i chirurgiczne.
Przyczyny bólu pleców między łopatkami
Choroby układu oddechowego
Ból między łopatkami występuje w przypadku ostrego zapalenia tchawicy lub zapalenia oskrzeli, gdy nieprzyjemne odczucia promieniują od klatki piersiowej do pleców. W spoczynku dyskomfort w plecach jest nieznaczny, ale gwałtownie wzrasta podczas kaszlu, śmiechu lub próby głośnego mówienia. Ból jest tępy; pieczenie i szorstkość w obszarze międzyłopatkowym są mniej powszechne. Objawy utrzymują się 3-7 dni i znikają bez śladu po ustąpieniu procesu zapalnego.
Zaburzenia postawy
Często przyczyną bólu pomiędzy łopatkami jest skolioza, kifoza lub lordoza. Objawy rozwijają się podczas długotrwałego siedzenia w niewygodnej pozycji, po spaniu na zbyt miękkim lub odwrotnie bardzo twardym materacu. Pojawia się tępy lub bolesny ból, który nasila się przy pochylaniu lub wykonywaniu ostrych skrętów. Nieprzyjemne doznania obserwuje się już w młodym wieku, co wiąże się z występowaniem wad postawy u dzieci.
Podobne objawy występują u pacjentów cierpiących na specyficzną patologię młodzieńczą - chorobę Scheuermanna-Mau. W takich przypadkach nasila się kifoza piersiowa, która objawia się intensywnym bólem pleców i dyskomfortem podczas długotrwałego przebywania w jednej pozycji. W miarę postępu choroby nastolatki odczuwają ostry ból między łopatkami, który pojawia się wieczorem.
Osteochondroza klatki piersiowej
Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa cierpią na tępy ból pleców w okolicy łopatek, który jest spowodowany ciągłym napięciem mięśni i uciskiem struktur nerwowych. Dyskomfort nasila się podczas obracania i zginania ciała, a także podczas długotrwałego stania lub siedzenia. W przypadku silnego bólu codzienna aktywność fizyczna danej osoby jest ograniczona.
W przypadku przepukliny odcinka piersiowego kręgosłupa obserwuje się silny ból międzyłopatkowy. Jeśli zajęte są górne odcinki klatki piersiowej, obraz kliniczny uzupełnia drętwienie i mrowienie rąk oraz trudności w połykaniu. Patologia okolicy środkowej klatki piersiowej charakteryzuje się neuralgią międzyżebrową, a gdy dolne kręgi piersiowe są uszkodzone, odczuwa się ostry ból w nadbrzuszu i pod żebrami.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Wczesnym objawem choroby jest dyskomfort przede wszystkim w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale w miarę postępu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa objawy rozprzestrzeniają się na plecy, pomiędzy łopatkami. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się wieczorem lub w nocy, nasilają się rano, a w ciągu dnia zmniejszają się lub całkowicie zanikają. Ból ustępuje po gorącym prysznicu, kąpieli lub wysiłku fizycznym.
Rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego na odcinek piersiowy kręgosłupa towarzyszy zwiększona kifoza i napięcie toniczne mięśni kręgosłupa. Dlatego ból w okolicy międzyłopatkowej staje się stały i zmniejsza aktywność ruchową pacjenta. Z biegiem czasu na grzbiecie tworzy się charakterystyczny garb. Typowym objawem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego.
Choroby przełyku
Większość patologii przełyku charakteryzuje się napromienianiem bólu do przestrzeni międzyłopatkowej. W tym przypadku określa się wyraźny związek między dyskomfortem a przyjmowaniem pokarmu, aktywnością fizyczną z ciałem pochylonym do przodu. Objawy uzupełnia uczucie pieczenia za mostkiem, zgaga i kwaśne odbijanie. Najczęściej ból pleców między łopatkami jest spowodowany:
- GERD. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku uczucie pieczenia za mostkiem i w okolicy pleców jest typowe 10-20 minut po zakończeniu posiłku. Objawy nasilają się, jeśli pacjent przyjmuje pozycję leżącą, dużo się pochyla i wykonuje pracę fizyczną. Obserwuje się częstą zgagę i kwaśne odbijanie.
- Achalazja serca. Jeśli nastąpi naruszenie otwarcia dolnego zwieracza przełyku, w momencie połknięcia pojawia się ostry ból zamostkowy i międzyłopatkowy. Początkowo objawy pojawiają się sporadycznie – podczas jedzenia w pośpiechu, złego przeżuwania pokarmu i połykania na raz dużych kawałków. Dysfagia staje się wówczas trwała.
- Zwężenie przełyku. Zwężeniu światła narządu towarzyszą trudności w przejściu bolusa pokarmowego, co powoduje ostry ból w klatce piersiowej, przestrzeni między łopatkami. Pacjent ma wrażenie, że pokarm utknął na środku przełyku, a ruchy połykania nie pomagają w jego dalszym przesunięciu, a jedynie zwiększają dyskomfort odczuwany w plecach.
Przepuklina przeponowa
Charakteryzuje się silnym bólem, który rozprzestrzenia się w górnej części brzucha i przemieszcza się do obszaru międzyłopatkowego. Często w przypadku przepukliny rozworu przełykowego występuje również ból w okolicy przedsercowej, który jest mylony z atakiem dławicy piersiowej. Objawy pojawiają się po jedzeniu, wysiłku fizycznym i wysiłku. Aby zmniejszyć dyskomfort, pacjenci wywołują wymioty lub odbijanie i piją wodę.
Patologie aorty
Ból pleców występuje w przypadku zapalenia aorty. Dyskomfortowe odczucia zlokalizowane są pomiędzy łopatkami, za mostkiem, czasami przesuwają się do szyi lub okolicy nadbrzusza. Rzadziej pojawia się bolesne pieczenie w klatce piersiowej i promieniujące do pleców. Bolesność jest stałym problemem i nie zależy od działania czynników zewnętrznych. Zazwyczaj wykrywa się tachykardię, duszność podczas wysiłku, w spoczynku i suchy kaszel.
W przypadku tętniaka rozwarstwiającego aorty obserwuje się nieznośny ból zamostkowy, promieniujący do okolicy międzyłopatkowej i rozprzestrzeniający się od góry do dołu. Czasami doznania są tak silne, że pacjent traci przytomność z powodu bolesnego szoku. Ciśnienie krwi spada, puls przyspiesza, następuje niedobór tlenu w mózgu. Jeśli dana osoba nie otrzyma natychmiastowej pomocy medycznej, istnieje wysokie ryzyko śmierci.
Zapalenie śródpiersia
Intensywny ból, który zaczyna się nagle i jest odczuwalny w okolicy między łopatkami, jest charakterystyczny dla ostrego tylnego zapalenia śródpiersia. Dyskomfort zwiększa się podczas połykania, odrzucania głowy i kaszlu. Aby zmniejszyć ból pleców i ułatwić oddychanie, pacjent siedzi z głową pochyloną do przodu, lekko zgarbioną. Rozwijają się obrzęki i sinica górnej połowy ciała, sporadycznie pojawia się też rozedma podskórna.
Ostremu zapaleniu śródpiersia towarzyszy masywne zatrucie, dlatego zespołowi bólowemu towarzyszy gorączka, osłabienie i dysfunkcja serca. W przewlekłym zapaleniu śródpiersia objawy są mniej nasilone: obserwuje się umiarkowany tępy ból pleców, za mostkiem, utrzymującą się niską gorączkę i okresowe zaburzenia połykania.
Rak śródpiersia
Główną dolegliwością pacjentów z nowotworami złośliwymi śródpiersia jest ból w okolicy zamostkowej, promieniujący do przestrzeni między łopatkami. Objaw pojawia się w późnym stadium choroby i jest spowodowany narostem guza na sąsiednie struktury i zakończenia nerwowe. Zespół rozdzierającego bólu łączy się z dusznością i kaszlem, gdy w proces zaangażowane są oskrzela, dysfagią, gdy dotyczy to przełyku, obrzękiem i sinicą twarzy, gdy ucisk żyły głównej górnej.
Rzadkie przyczyny
- Kontuzje: złamanie kręgosłupa, kręgozmyk, pęknięcie lub złamanie łopatki.
- Choroby mięśni: bóle mięśni, zapalenie mięśni, zespół mięśniowo-toniczny.
- Choroby płuc: zapalenie płuc, suche lub wysiękowe zapalenie opłucnej.
Diagnostyka
Wstępne badanie przeprowadza traumatolog ortopeda, który po badaniu fizykalnym zauważa wadę postawy, skrzywienie kręgosłupa i inne problemy narządu ruchu. Jeśli ból między łopatkami nie jest związany z patologią kości, pacjent jest konsultowany przez kardiologa, neurologa lub gastroenterologa. Aby poznać czynniki etiologiczne bólu pleców, zaleca się badania instrumentalne:
- Rentgen kręgosłupa. Na podstawie wyników badania RTG lekarz określa stopień skoliozy, obecność i nasilenie kifozy lub lordozy. Metoda ma charakter informacyjny w diagnostyce osteochondrozy klatki piersiowej i pomaga w wizualizacji pourazowych zmian kostnych. Aby wykryć przepuklinę międzykręgową, radiografię uzupełnia się tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym kręgosłupa.
- Rentgen OGK. Standardowa metoda badawcza pozwala wykluczyć choroby płuc jako jedną z przyczyn bólu w okolicy łopatek. W badaniu RTG widoczne jest także poszerzenie cienia śródpiersia oraz objawy rozedmy podskórnej, co daje lekarzowi prawo do rozpoznania zapalenia śródpiersia.
- EFGDS. Aby potwierdzić etiologię bólu przełyku, wykonuje się badanie endoskopowe przełyku. Podczas badania gastroenterolog zwraca uwagę na drożność narządu, spójność zwieraczy, bada stan błony śluzowej narządu. Z podejrzanych obszarów pobiera się biopsje do analizy histologicznej.
- Angioskanalizacja ultradźwiękowa. Badanie ultrasonograficzne aorty stosowane jest jako metoda przesiewowa w wykrywaniu zmian zapalnych i tętniaków. Aby ocenić stan okolicy klatki piersiowej, wykonuje się echokardiografię przezprzełykową. Rozpoznanie tętniaka rozwarstwiającego potwierdza się metodą rentgenowską – aortografią.
- Metody laboratoryjne. Pełnią rolę pomocniczą w poszukiwaniach diagnostycznych. Pacjenci przechodzą standardowy kompleks: hemogram, biochemiczne badanie krwi, test na zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się koagulogram. W przypadku możliwego ostrego procesu zapalnego dane dotyczące wskaźników ostrej fazy mają charakter informacyjny. U pacjentów z podejrzeniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa oznacza się antygen HLA-B27.
Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn bólu międzyłopatkowego, mogą być wymagane dodatkowe badania. W przypadku schorzeń górnych dróg oddechowych konieczna jest konsultacja z otolaryngologiem oraz pełne badanie laryngologiczne. Jeśli podejrzewa się złośliwy nowotwór śródpiersia, w diagnozę zaangażowani są onkolodzy.
Leczenie
Pomoc przed diagnozą
Większość środków nielekowych ma na celu zapobieganie bólom między łopatkami: rozwój i utrzymanie prawidłowej postawy, stosowanie zbilansowanej diety bez szkodliwych pokarmów, prowadzenie aktywnego trybu życia i uprawianie sportu. W przypadku silnego bólu podczas badania diagnostycznego lekarz przepisuje nienarkotyczne leki przeciwbólowe, zaleca ograniczenie mobilności i, jeśli to konieczne, zaleca ścisłe leżenie w łóżku.
Terapia zachowawcza
W leczeniu bólu pleców między łopatkami stosuje się zróżnicowane podejście - schemat terapeutyczny dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wiodącą chorobę, która spowodowała objawy i współistniejące patologie. W przypadku problemów ortopedycznych na pierwszy plan wysuwa się korekcja postawy za pomocą gorsetów i innych ortez. W leczeniu przyczyn bólu stosuje się następujące grupy leków:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przepisywany w celu łagodzenia dyskomfortu w chorobach układu kostno-stawowego, a także eliminowania stanów zapalnych i przyspieszania powrotu do zdrowia. NLPZ są również skuteczne w przypadku chorób narządów oddechowych i zapalenia śródpiersia.
- Leki przeciwwydzielnicze. Podstawą leczenia GERD i achalazji wpustowej są inhibitory pompy protonowej i blokery H2-histaminy. Leki zmniejszają uszkodzenia przełyku spowodowane kwaśną treścią żołądkową i łagodzą ból. Aby szybko złagodzić uczucie pieczenia, stosuje się niewchłanialne leki zobojętniające kwas.
- Antybiotyki. W przypadku ostrych postaci zapalenia śródpiersia wskazana jest masowa terapia przeciwdrobnoustrojowa w celu zniszczenia patogenów i zapobiegania powikłaniom bakteryjnym. Leki dobierane są empirycznie. Wprowadza się kombinację 2-3 środków, które działają na wszystkie możliwe typy drobnoustrojów.
- Cytostatyki. Polichemioterapię wybiera się w przypadku niektórych postaci raka śródpiersia jako przygotowanie do operacji lub jako opiekę paliatywną. U pacjentów z ciężkimi postaciami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa czasami zaleca się stosowanie leków immunosupresyjnych.
Pacjenci z ostrymi schorzeniami (rozwarstwienie aorty, piorunujące zapalenie śródpiersia) hospitalizowani są na oddziale intensywnej terapii. Celem leczenia jest pozbycie się stanu szoku: w tym celu stosuje się leki kardiotropowe, roztwory infuzyjne i zapewnia się wsparcie tlenowe. Aby złagodzić ból, podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe i uspokajające.
Metody nielekowe odgrywają ważną rolę w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Specjalne kompleksy terapii ruchowej są przepisywane w celu wzmocnienia gorsetu mięśniowego i uzyskania równej postawy. Dobre rezultaty dają manipulacje manualne, kinezyterapia, masaż ortopedyczny klatki piersiowej, pleców i dolnej części pleców. Stosuje się szereg metod fizjoterapeutycznych: elektryczną stymulację mięśni pleców, terapię borowinową, ogólne promieniowanie ultrafioletowe.
Leczenie chirurgiczne
W przypadku utrzymujących się deformacji kręgosłupa zaleca się chirurgiczną korekcję skoliozy. W przypadku kompresji kręgosłupa stosuje się leczenie chirurgiczne osteochondrozy: usuwa się przepuklinę międzykręgową i odbarcza się kanał kręgowy. Z reguły stosuje się techniki małoinwazyjne: waporyzację nakłuciową krążka, mikrodiscektomię.
Interwencje chirurgiczne są wskazane w przypadku skomplikowanych postaci przepukliny przeponowej i ciężkiego zwężenia przełyku. Ujście przepuklinowe zaszywa się za pomocą krurorofii, gastropeksji lub fundoplikacji, resekcji i plastyki przełyku. Jedynym sposobem leczenia tętniaka rozwarstwiającego jest pilna operacja. Chirurdzy naczyniowi wykonują resekcję uszkodzonego obszaru z rekonstrukcją aorty.